Выбор Пола – ПГД

Подсадка Эмбриона ( Эмбриона с выбранным полом). ПГД (Preimplantation Genetic Diagnosis – PGD) –

Преимплантационная молекулярно-генетическая диагностика эмбрионов на моногенные наследственные заболевания и хромосомные аномалии при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Так же даёт возможность определить пол ребёнка. Главным преимуществом ПГД является то, что процедура проводится еще до переноса эмбриона в матку.

Помимо ИКСИ и ПГД, процесс определение пола ребёнка включает в себя различные научные и ненаучные методы.
С 2000-х годов подсадка эмбрионов с выбранным полом разрешена юридически и осуществляется в таких странах как США, Канада, Таиланд, а также Северный Кипр.
Процесс состоит из 5 этапов.

ИКСИ

1-ИКСИ и подготовка

Метод ИКСИ и подготовка.

ИКСИ входит в один из вспомогательных методов искусственного оплодотворения (ЭКО).
Сперма считается способной к оплодотворению, если в одном миллилитре содержится не менее 20 миллионов сперматозоидов. При этом больше трети из них должны иметь нормальное строение и быть достаточно подвижными.
При умеренных отклонениях от нормы, на помощь приходит метод ЭКО, а при выраженных нарушениях — новый способ искусственного оплодотворения ИКСИ (ICSI) — интрацитоплазматическая инъекция спераматозоида. Заранее отобранный жизнеспособный сперматозоид под микроскопом вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью специальных микрохирургических инструментов. При ИКСИ на каждый зрелую яйцеклетку требуется один сперматозоид.

A- Ультразвуковое обследование будущей мамы

Обследование проводится между 14-26 днем менструального цикла.

a- Измерение и оценка толщины Эндометрия;

С начала менструального цикла на

12-14ый день, эндометрий приобретает более плотную форму.Толщина Эндометрия должна быть не менее 8 мм. Тогда  на изображении трёхслойного Эндометрия (в виде трёх  линий параллельных друг другу) просматриваются все участки стенок матки. Имеются ли какие-либо нарушения: полипы, миомы, накопления жидкости, спайки, полипы а так же Аденомиоз – патологическое разрастание эндометрия матки, которое без должного лечения приводит к бесплодию и опухолям. Наличие какого либо из этих симптомов, значительно уменьшает  шансы на беременность.

У женщин с нормальным менструальным циклом, или же достаточно восстановленным с помощью лекарственных препаратов, между 14-26 днём, толщина Эндометрия в 8 мм считается идеальным.
Перенесенные операция, или какое-либо  внутриматочное вмешательство, может привести к искажению мембраны матки. Все это так же неблагоприятно влияет на менструальный цикл и уменьшает количество фолликул. В случае обнаружении подобных ситуаций должны быть приняты меры и назначено соответствующее лечение.

b- Б Оценка фолликулярного резерва;

До процедуры ПГД у пациентки с помощью УЗИ определяют овариальный резерв и подсчитывают фолликулы. Исходя из результатов гормонального теста, индивидуально будет назначен препарат и его доза. Назначенное лечение пациенты могут продолжить у себя в стране.

B- Б-Гистеросальпингография;

a- Маточные трубы;

В шейку матки вводится тонкий катетер со специальной жидкостью. Симптомы, обнаруженные в трубах при чётком изображении, безошибочно определяются с помощью этого метода. Воспалительные процессы, инфекции, спайки, или полипы, отрицательно влияют на результаты ЭКО. Внематочная беременность приводит к гибели эмбриона.
Этот тест обязательно используется во всех видах лечения бесплодия и является необходимым.

b- Гистероскопия;

– Это осмотр стенок полости матки, при помощи эндоскопического инструмента-гистероскопа. Гистероскопия может быть как диагностической, так и лечебной Метод позволяет провести биопсию слизистой оболочки для гистологического исследования с целью постановки точного диагноза. Также распознать спайки (Adezyon) и устранить их. В некоторых случаях этот метод не используется, если есть подозрение, что их состояние может ухудшиться.
Противопоказания к проведению гистеросальпингографии (т.е обоих видов рентгенов): Аллергия на контраст; беременность; аллергия на йод; инфекционные болезни репродуктивных органов. При повышенной болевой чувствительности процедура проводится под анестезией. Перед выполнением процедуры следует пройти тест на беременность и бактериологическое исследование, а также проверить есть ли аллергия на анестезию. Если у пациентки меньше 5 яйцеклеток, это снижает вероятность забеременеть.

C- Выявление хронических заболеваний и используемые лекарства;

Перед тестом HSG у пациентки уточняетя принимает ли она какие-либо лекарственные препараты и есть ли какое- либо хроническое заболевание? Соблюдаются все меры предосторожности, что бы не навредить её здоровью.

ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle stimulating hormone, FSH) – гормон гипофиза, который вырабатывает его передняя доля. Среди самых распространённых гормонов гипофиза, которые отвечают за уровень половых гормонов.

Риски  при стимуляции  ФСГ- FSH

Перед процедурой ПГД, стимуляция ФСГ несёт свои риски и может вызвать побочные реакции, такие как накопление жидкости в организме, развития хронических заболеваний, лишний вес, ожирение. Всё это может навредить будущей маме и уменьшит шансы на беременность. Для того, чтобы это предотвратить и не допустить осложнений, опытный специалист, используя максимальную оценку состояния здоровья пациентки,  обязан назначить соответствующие  препараты, в случае если оргенизме появятся побочные реакции. А также клиника,в которой будущая мама проходит лечение, должна иметь необходимое оборудование. В течение последих 7 лет, ни у одной из наших тысяч пациенток не произошло никаких осложнений. На сегодняшний день в Соединенных Штатах Америки, осложнения после ФСГ- (гормональной стимуляции) считается врачебной ошибкой!

C-Обследование будущего папы;

Относительно женщин, с мужчинами всё на много проще и быстрее. Проводится спермогамма, которая  является основным анализом, способным дать оценку уровню фертильности у мужчины, а также диагностировать причины бесплодия, если таковые существуют? Если у пациента проблемы со здоровьем, диабет, отсутствуют сперматозоиды в эякуляте, или же он не может сдать анализ по причине стрессовой ситуации, тест проводится с помощью инжектора.
Перед взятием анализа, должны быть приняты меры предосторожности до проведения анестезии. Пациента тестируют на выявление аллергии, а так же выясняется использует ли он какие-либо лекарственные препараты?
Особенно антикоагулянты: Кумарин, Аспирин, в таких случаях назначаются другие медикаменты, а так же ели у пациента есть Анемия.

cinsiyet-belirleme-5

За очень редким исключением,  мужчине назначают медикаментозные препараты.

В частности изменить количество сперматозоидов, увеличить моторику или исправить деформацию сперматозоидов, препаратами невозможно. При проверке и обнаружении на бактерии или наличее лейкоцитарных клеток в семенной жидкости, Лейкоциты можно лечить с помощью антибиотиков. Согласно наблюдениям, повышенное содержание в семенной жидкости лейкоцитов является причиной бесплодия в 20% случаев.

D- У будущих родителей берутся анализы на инфекции, а также проводятся генетические и гематологические тесты; 

Результаты тестов придется ждать некоторое время, около 30 дней. Пары имеющие генетические заболевания в семье, должны быть готовы ждать результаты 30-45 дней.  Тесты на мутации также занимают какое-то время.

2-Гормональная стимуляция;

Вторым шагом является использование лекарственных препаратов, после завершения предварительного собеседования. Используя гормональные препараты обеспечивается стимуляция развития фолликул. В получении достаточного количества яйцеклеток, очень важным являются навыки  специалиста. Уже во время первого интервью, может быть  назначено и начато медикаментозное лечение. Лечение может начаться на второй или третий день менструального цикла. В очень особых случаях лечение может быть начато с 21-го дня. Пациенты могут продолжать лечение дома. Иглы для инъекций очень тонкие и похожи  инсулиновые иглы, пациенты может вводить инъекции под кожу живота. Только в определённые дни, оциентка должна проходить на анализ узи. Узи проводится примерно два, три раза.  До забора фолликулярной жидкости, фолликулы подсчитываются, и измеряется диаметр каждого из них, а также проводится оценка эндометрия. Обычно ожидается, такое же количество яйцеклеток, как число фолликулов.

Процесс стимулирования состоит из двух частей. В первой части фолликулы стимулируются до созревания примерно в 14 мм. Забор фолликулярной жидкости с яйцеклетками производится, когда фолликулы достигают диаметра около 20 мм. Во второй части лечения назначается инъекция ХГЧ.

Если окажется что в яичниках образовалось более 15-16 фолликул, для того чтобы предотвратить осложнения СГЯ(синдром гиперстимуляции яичников), назначаются лечение подобранное индивидуально.

В этом случае производится криоконсервация эмбрионов. Эмбрионы сохраняются, и последующем будут использованы, в более благоприятное для организма пациентки время.

3-Забор  Яйцеклеток (Пункция фолликулярной жидкости с яйцеклетками ) Внутриклеточная инъекция сперматозоида (ICSI

Через 35-36 часов после инъекции ХГЧ, под анестезией проводится процедура забора яйцеклеток, которая занимает всего 15 минут. Анестезию проводит врач анестезиолог. Термин на Ангийском OPU (oocyte pick up) В тот же день, методом микроинъекции яйцеклетки оплодотворяются сперматозоидоми отца. В лаборатории, из жидкости собранной из фолликул, находят яйцеклетки и отслаивают под микроскопом в течение 60-90 минут. Этот этап имеет важное значение для пациентов и заканчивается нахождением подходящих яйцеклеток, которые будут оплодотворены. Самым важным является их качество, а не количество. Подходящие яйцеклетки проходят под кодовым названием М2;Заранее собранную и очищенную сперму помещают с помощью специального аппарата и пипетки в яйцеклетки. Затем оставляют в инкубаторе на 16-18 часов. Эмбрионы на самой начальной стадии так называемые 2PN, после проверки снова помещают в инкубатор на 48 часов.

4 -Проведение биопсии клеток эмбриона. Как проводятся Генетические тестирования;

Биопсия клеток эмбриона позволяет определить нарушения числа хромосом у эмбриона на 3 сутки. Традиционно, эту процедуру проводят на третьи сутки после Фертилизации. Когда эмбрион состоит из 6-8 клеток-бластомеров. Биопсия на третьи сутки удобна тем, что после ее проведения остается достаточно времени, чтобы получить результат диагностики, и осуществить перенос проверенных эмбрионов в организм матери в текущем цикле ЭКО, без замораживания эмбрионов и не откладывания программы на следующий цикл.

a-FISH (fluorescent in-situ hybridization). Метод FİSH:

Мы используем этот метод в основном для определении пола. Этот процесс является наиболее практичным среди трех других методов. Флуоресцентные цветные метки связываются со строго определенными хромосомами. С использованием  доступных наборов в лаборатории генетики, исследуемые ядра клеток окрашиваются и исследуются под флуоресцентным микроскопом. Рассматривается бычно до 9ти хро (13, 15, 18, 21, X, Y);  Этот метод требует опыта и знаний. Из-за плохо заметных или пятнисто-окрашенных пятен, результат может оказаться неверным. Сам метод предпочтителен, по причине получения быстрых результатов, он показывает все усилия правильной работы наших генетиков, а так же из за доступной цены. Результаты также оцениваются  компьютерной техникой. Примеры FISH…(Профессор Надимэ Сэракинджи).

b- Полимеразная цепная реакция (ПЦР):

В этом процессе – в качестве отдельных  расстройств генов, могут быть изучены некоторые заболевания. Этот метод очень хорошо подходит для тестирования таких наследственных заболеваний как: Средиземноморская Анемия (Талассемия), Гемофилия. В микроскопической среде во время обработки живой ДНК, просматривая 22 пары хромосом с половыми хромосомами, необходимо не допустить смешивания. Генетические отклонения обоих родителей, (мутация), должны быть определены заранее. По цене этот метод  дороже, чем метод FISH. Мы предпочитаем его в случае, если у пациентов был выявлены ген мутации, отвечающий за определение пола.

c-ПГС Преимплантационный генетический скрининг (PGS),

ПГС-является потенциалом для переноса эмбриона предназначен в качестве инструмента для идентификации подходящих эуплоидных эмбрионов.

Проводится с целью выявления спонтанных анеуплоидий (изменение нормального числа хромосом) у эмбрионов, родители которого имеют нормальный набор хромосом, но с повышенным риском образования эмбриона с генетическим заболеванием.

Показания к проведению ПГС:

  • супружеские пары с высоким генетическим риском (аномалии кариотипа, семейные случаи наследственных заболеваний);
  • супружеские пары после неоднократных неудачных попыток ЭКО;
  • мужчины с тяжелыми нарушениями сперматогенеза (высокий процент аномальных сперматозоидов, единичные сперматозоиды и т. д.);
  • женщины с привычным невынашиванием в анамнезе (особенно в случаях прерывания беременности на ранних сроках);
  •  женщины старше 35 лет и/или партнёр старше 45 лет.

Методы так же предназначен для улучшения живой рождаемости. (CGH Array) Доступный лучший генетический скрининг-тест. Рекомендуются для преодоления проблем, связанных с гибридизациией 24 Хромосомы. Проводится в одной из лабораторий в США, с которой мы сотрудничаем по договорённости. При предимплантационном скрининге (PGS) Array-CGH GENOMЕ тест обеспечивает возможность тестировать пациентов на 46 Хромосом, даёт возможность  исследовать все хромосомы в течение 24-30 часов. Этот метод может быть  использован так же для выявления транслокации, инверсии и других хромосомных аномалий одновременно. Эти данные очень ясные, чёткие и надежные. Хромосомный анализ (ПДС) может быть выполнен на том же образце, отдельно или в сочетании со сравнением генной мутации.

Пятидневные (5) Эмбрионы – стадия Бластоцист

После биопсии бластоцист (5 дневных эмбрионов), мы получаем результаты через 36 часов, поэтому перенос эмбриона в матку откладывается, как минимум до следующего менструального цикла. Все протоколы ПГД с биопсией на пятые сутки, проходят при условии обязательной криоконсервации. На некоторе время эмбрионы будут заморожены, но в заключении будущая мама получит самые здоровые из них и соответственно более здоровых детей. Наука о генетике, по отношению к науке создания ребёнка из пробирки сделала быстрый скачёк вперёд, лаборатория имеющая возможность провести такое количество генетических тестов, несомненно имеет большие затраты и тесты являются дорогостоящими. Так же по прошествии многолетнего труда и опыта работы, мы стали сотрудничать с известными генетическими центрами, расположенными в разных концах мира. Тесты проводятся на анализах крови родителей. Если они хотят проверить наличие генетических заболеваний, мутаций и по возможности предотвратить некоторые из них у будущих детей, они могут провести генетический скрининг.

Carrier Map tm.

Тест Карта тм на 191 заболеваний,

1479 мутации,

180 генных заболеваний могут быть выявлены.

Tüp Bebekte Cinsiyet Secimi5-Трансфер Эмбрионов И Процесс Криоконсервации.

Основываясь на результатах генетической лаборатории, отбираются здоровые эмбрионы с желаемым полом, а затем подсаживаются в организм будущей матери. Если после передачи остается некоторое количество избыточных эмбрионов, растущие эмбрионы могут быть криоконсервированны (заморожены) для дальнейшего использования. Некоторые из наших пациенток, повторно воспользовавшись Крио эмбрионами, успешно забеременели вторично. Преимущества методов генетического анализа заключаются в следующем: С помощью этого метода, у родителей есть возможность выбрать желаемый пол ребёнка, а так же при необходимости может быть проведён генетический скрининг. Таким образом, ребенок может получить защиту от многих заболеваний. Шанс забеременеть гораздо выше, чем сообщалось в других методах. Возможность получения желаемого пола на много выше. Для планированья семьи могут воспользоваться методом пары, с повышенным риском гендерных заболеваний. (Гендерные мутации- мутации).

 

Условия Успеха

ПГД является наилучшим способом для определения и соответственно возможности выбора пола ребёнка. Проводится на эмбрионах до переноса их в матку. В этом методе, вероятность успеха гораздо выше, чем если использовать другие способы при определении пола ребёнка. Метод ПГД используется так, как невозможно определить пол ребенка при обработке спермы. Методом пользуются в 99% случаях, если хотят узнать пол ребёнка. Точность результата близка к 100 процентам, чтобы добиться успеха в генетических методах диагностики, выполняемых на эмбрионах, безусловно стоит обратить внимание на некоторые моменты.

1- Женский фолликулярный резерв;

Организм каждой женщины индивидулен, соответственно репродуктивная стадия её фертильности тоже. Фолликулярный резерв также зависит от её возраста и числа рождений детей. И несмотря на индивидуальность организма каждой, можно сказать, что много рожавшая женщина, будет оставаться фертильной дольше других. У 45-летней женщины, у которой было 6 рождений, фертильным или репродуктивным  возрастом считается 39… От её настоящего возраста вычитывается количество рождений, и так определяется её репродуктивный возраст. Но если не хватает яйцеклеток, невозможно наступить беременности. Такие гормоны, как ФСГ и АМГ и Ингибина не дадут в точности информации о её фолликулярном резерве. Лучший метод для подсчета количества антральных фолликулов, считать их в каждый менструальный период.

Не рожавшим женщинам старше 40 лет, у которых всего 1 или 2 яйцеклетки, забеременеть будет очень сложно.

Так как более чем 50 % эмбрионов, могут быть генетически дефектны. К сожалению вместе с этим, часть эмбрионов может не соответствовать желаемому полу, другие могут оказаться недостаточно зрелыми и еще одна часть может быть плохо оплодотворённой, и поэтому не сможет быть использованной. Чтобы достичь успешного результата, необходимо 8-10 или больше яйцеклеток. Технически, хоть и частично это вредит яйцеклетке. У женщины с наименьшим количеством яйцеклеток, будет больше шанса, если она попробует с CVS или воспользуется донорскими яйцеклетками. Для женщин в возрасте, альтернативной терапией является трансплантация яйцеклеток. Чтобы результат оказался успешным, следует использовать по меньшей мере 15 яйцеклеток. Другим важным моментом на который следует обратить внимание, является возраст донора.

Чем моложе донор, тем больше увеличивается шанс на беременность.

1.Используя метод ПГД или же при обычном ЭКО, важно учитывать и уделить внимание фаллопиевым трубам и состоянию эндометрия.

2- В основном метод ПГД, из-за возможности выбрать пол ребёнка, предпочитают женщины, у которых уже есть один ребёнок. После рождения ребёнка, в матке, во влагалище и вокруг яичников, происходит расширения сосудов. Это затрудняет процедуру сбора яйцеклеток и требует повышенного внимания.

3- Метод ПГД, как и другие вопросы в  репродуктивной технологии, требует больших знаний и опыта работы. А так же правильный выбор центра ЭКО, является очень важным условием, для здоровой беременности и здоровых детей.

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir