Заблокированные маточные трубы
Для наступления беременности маточные трубы женщины должны быть открыты и способны пропустить яйцеклетку, чтобы она встретилась с спермой и была оплодотворена. В случае заблокированных маточных труб сложно достичь беременности естественным путем, но это возможно. В случае, когда обе маточные трубы заблокированы, невозможно иметь естественную беременность без лечения путем их открытия, так как яйцеклетки и сперма не могут встретиться. В этом контексте, примерно 30% случаев бесплодия обусловлено заблокированными маточными трубами.
В семидесятых годах лечение открытия заблокированных маточных труб проводилось с помощью микрохирургического метода, в виде открытой хирургии. Однако, особенно за последние 15 лет, такие операции могут быть выполнены в виде лапароскопии (закрытой хирургии). Техника лапароскопической микрохирургии (закрытой микрохирургии) позволяет выполнять все процедуры, которые ранее выполнялись при открытой хирургии, в закрытом виде. Поскольку маточные трубы заблокированы, женщине, которая не может забеременеть естественным путем, также может быть проведена лапароскопическая хирургия. Шансы на естественную беременность у женщин, которым проводили лапароскопическую хирургию для открытия заблокированных маточных труб, составляют около 60%.
Что вызывает заблокированные маточные трубы?
Заболевания репродуктивного тракта, внутрибрюшные операции и эндометриоз могут вызвать блокировку маточных труб и частичное или полное преграждение маточных труб. Заболевания, вызывающие спайки в маточных трубах, могут быть вызваны половыми инфекциями (ПИ), передающимися половым путем, или инструментами, использованными в матке при предыдущих операциях.
Кроме того, воспаление маточных труб может быть вызвано туберкулезом и аппендицитом. Спайки внутри маточных труб могут вызвать повреждение труб и нарушение их естественной структуры. Поэтому яйцеклетки женщины не могут встретиться с спермой, и она не может забеременеть.
Как открывают заблокированные маточные трубы?
Хирургическое открытие заблокированных маточных труб выполняется методом лапароскопии или лапаротомии. При методе лапароскопии делается небольшое разрез под животным отверстием женщины, и в брюшную полость вводится тонкий телескоп. Камера присоединяется к задней части телескопа, отражающая изображение маточных труб на экране.
Внутри этого также делаются небольшие разрезы на животе, и для проведения операции вводятся мини-инструменты. Здесь операция по открытию заблокированных маточных труб лапароскопией может быть выполнена с помощью этих небольших инструментов, с минимальными разрезами, без ущерба для эстетического вида пациента. Однако, лапаротомия – это процедура открытия большого разреза в животе женщины и открытия заблокированных маточных труб с помощью метода открытой хирургии, и она больше не предпочтительна.
Следует ли открывать заблокированные маточные трубы или проводить процедуру ИСП?
Для пар, которые не могут забеременеть естественным путем из-за заблокированных маточных труб, лечение, которое следует рассмотреть в первую очередь, – это открытие маточных труб с помощью лапароскопической хирургии. На Кипре женщинам с заблокированными маточными трубами непосредственно рекомендуется ИСП, но в Европе применяется лапароскопическая хирургия. Это связано с тем, что после открытия маточных труб лапароскопической хирургией пара пытается забеременеть естественным путем и обычно достигает успеха. В течение первого года после операции достигается 60% шанс беременности.
Однако пары, которые не смогли достичь успеха с первой попытки, пойдут на вторую и третью попытки ИСП и будут каждый раз принимать лекарства и платить. Если беременность не может быть достигнута естественным путем даже спустя 1-2 года после открытия заблокированных маточных труб лапароскопической хирургией, определенно следует рассмотреть ИСП.
Следует ли выполнять лапароскопию во всех случаях, когда маточные трубы заблокированы?
Краткий ответ на этот вопрос – нет. Лапароскопическая хирургия не выполняется для каждого пациента, у которого проблемы или заблокированы маточные трубы. Если маточные трубы женщины тяжело повреждены, опухшие или некоторые из них были удалены, нет никакой необходимости в лапароскопической хирургии. Особенно для женщин с тяжело поврежденными маточными трубами открытие заблокированных труб и открытие спаек определенно не будет полезно.
С поврежденными маточными трубами невозможно достичь беременности или возникает внематочная беременность одна за другой. Поэтому в таких случаях более возможно достичь беременности с помощью ИСП. Однако для женщин, у которых маточные трубы сильно повреждены, рекомендуется полное удаление их с помощью лапароскопической хирургии.
Также, как и любая другая хирургическая операция, операция по открытию заблокированных маточных труб имеет определенные риски. Например, при открытии маточных труб методом лапароскопии существует риск беременности (эктопической беременности) в трубах. Особенно если маточные трубы женщины повреждены, риск эктопической беременности выше. Если пациентка знает, что ее маточные трубы повреждены, она должна как можно скорее обратиться к врачу в случае задержки менструации или подозрения на беременность. Таким образом, можно быстро определить, есть ли эктопическая беременность, и принять необходимые меры.