Что нужно учитывать при лечении эндометриоза?
- Возраст
- Желание забеременеть
- Тяжесть симптомов
- Стадия заболевания
Лечение эндометриоза может быть медицинским, хирургическим или комбинированным.
Медицинское лечение эндометриоза
Это форма лечения, которую следует предпочитать пациентам, страдающим от эндометриоза, которые не желают иметь ребенка, имеют большую коричневого цвета кисту (эндометриому), испытывают болезненные менструальные циклы, ощущают боль во время полового акта и имеют хроническую тазовую боль.
Медицинское лечение не излечивает эндометриоз, но позволяет устранить вышеупомянутые симптомы и исправить нарушения менструального цикла. Если пациент прекращает лечение, могут начаться те же самые симптомы.
В медицинском лечении используются:
- Пероральные контрацептивы
- Прогестагены
- Андрогены
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Аналоги гонадотропного гормона, ГнРГ
В последнее время также были добавлены ингибиторы аракиса. Редко в лечение также могут быть добавлены препараты антидепрессантов. Преимуществ от медицинского лечения кист не наблюдается.
Хирургическое лечение эндометриоза
Этот метод лечения предпочтителен, когда эндометриомы имеют диаметр более 5 см, и боль пациента продолжает сопротивляться лечению медикаментами, включая дисменорею, диспареунию и хроническую тазовую боль. Также это актуально в случае боли, вызванной глубоким эндометриозом. Если эндометриомы меньше 5 см, и нет сильной боли, особенно если пациент холост, следует избегать хирургического лечения.
Хирургическое лечение может быть лапароскопическим или открытым. Открытая операция должна выполняться в соответствии с принципами микрохирургии.
Лапароскопическая хирургия предпочтительнее открытой. Причины этого включают:
- Процент возможных послеоперационных спаек меньше при лапароскопической хирургии
- Продолжительность пребывания в больнице короткое время.
- Послеоперационная боль меньше.
- Быстрый восстановительный процесс пациента , поэтому пациентки возвращаются к своей повседневной деятельности раньше.
- Меньше послеоперационных осложнений.
- Послеоперационые рубцы практически незаметны.
В лапароскопической хирургии использовались различные техники для эндометриоза. Среди них:
- Аспирация жидкости из кисты
- Аспирация жидкости из кисты и каутеризация кожи кисты
- Удаление кисты вместе с капсулой
Аспирация жидкости из кисты не является предпочтительным методом, поскольку у таких пациентов наблюдается возвращение кисты . Каутеризация кожи кисты после аспирации жидкости из кисты также снижает риск потери яичников. Эта техника может быть применена в случаях, когда кисту невозможно удалить с капсулой.
Техника полного удаления кисты с капсулой является наиболее надежной и предпочтительной. Риск повторного появления кисты после операции с использованием этой техники меньше, чем у других.
Пациенты с бесплодием имеют высокую вероятность зачатия в течение первого года после операции. Поэтому пациентам, которые молоды и период бесплодия у них не долгий, можно ожидать самопроизвольной беременности в первый год после операции.
В случаях глубокого эндометриоза или когда двусторонние кисты не могут быть полностью удалены, медицинское лечение (с использованием ГнРГ-аналогов), которое проводится в течение 3-6 месяцев после операции, снижает как частоту рецидивов, так и продлевает безболезненный период.